Iniciativas FMC

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De OBSERVAMED a OBSERVAMED-PLUS: Federación Médica Colombiana mantiene énfasis en defensa de la salud pública, el ejercicio ético de la profesión médica y el derecho fundamental a la salud
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Vicepresidencia de Política Farmacéutica Nacional de la Federación Médica Colombiana impulsa medidas concretas para estímular la prescripción médica basada en evidencia científica independiente
1.Sin buenas prácticas de prescripción médica no hay solución | 2.Profesionales de la salud y pacientes por el uso racional | 3.Organizaciones por el acceso y uso racional | 4.Evidencias del impacto de medicamentos para el sistema y el gasto de bolsillo de los pacientes | 5.Bases para la lectura crítica de publicaciones farmacoterapéuticas

La Ley 1751 de 2015 o Estatutaria de Salud, constituye el mayor avance de la sociedad colombiana -en sus derechos constitucionales y en la garantía del derecho fundamental a la salud- pero, en los hechos, este avance del derecho, tiene pocas perspectivas de traducirse en una mejoría significativa de la salud pública, mejores condiciones para los médicos y trabajadores del sector salud o mejores tratamientos para los pacientes.

Viendo lo sucedido con la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, puede decirse que los avances en derecho, en el momento de su aplicación en la práctica, se ajustan a relaciones de poder, donde los "actores dominantes" pueden obtener los mayores beneficios. Solo así se explica -por ejemplo- que los "recobros" al Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA, por prestaciones no incluidas en el POS, llegó a 1,7 billones el 2008 y 2,4 billones el 2010, producto de una "combinación tóxica" de los avances en derecho, con políticas públicas de desregulación y liberalización a ultranza, prácticas de inducción a la demanda, prescripción cooptada por  farmacéuticas inéticas, intermediación perversa, litigio inducido y debilidad institucional para defender los intereses de la salud pública.

Para evitar que suceda lo mismo con la Ley Estatutaria de Salud LES, vemos que las rectificaciones de políticas públicas de la actual administración (la regulación de precios basada en Precios de Referencia Internacional PRI, la nueva Política Farmacéutica Nacional, etc.) constituyen avances importantes, pero, claramente insuficientes, frente a lo retos que plantea la implementación de una Ley del nivel de la LES (por la capacidad técnica y económica de los  "actores dominantes" y la debilidad manifiesta de nuestra institucionalidad).

En este contexto, las organizaciones de la sociedad civil -como la FMC y el CNQFC- que tenemos funciones legales de asesoría al gobierno nacional y la capacidad técnica para conocer y transformar dicha realidad, estamos en la obligación de adelantar iniciativas que tengan el claro propósito de revertir esa tendencia y buscar que los avances en derecho se traduzcan en una mejoría significativa de la salud pública, mejores condiciones para los médicos o trabajadores del sector salud y mejores tratamientos para los pacientes. 

Es nuestro deber adelantar iniciativas como "Elijamos Sabiamente" y llamar a los profesionales de la salud, asociaciones de pacientes, universidades y demás organizaciones, a que apoyen esta iniciativa o generen sus propias iniciativas para desarrollar y difundir sistemas de información de alta calidad, que mejoren las prácticas de prescripción de nuestros colegas y la educación de nuestros pacientes.

1. Sin buenas prácticas de prescripción médica no hay solución para ningún sistema de salud
La iniciativa "Elijamos Sabiamente" proclama que los médicos -tanto por su formación académica, como por la tradición humanística y los códigos de ética que rigen su profesión- son actores idóneos e indispensables para la definición e implementación de políticas públicas en el campo de la salud. Los médicos, organizados y unidos en defensa de la dignidad del acto médico, la autonomía profesional y la libertad de prescripción -que la LES reconoce, en el marco de la defensa de los intereses de la salud pública y los pacientes- hacemos parte indispensable de las soluciones estructurales en este campo.

Como puede verse en el gráfico N°1, solo la prescripción médica basada en principios activos, evidencia científica de fuentes independientes e información completa dirigida al uso pertinente de recursos, promovida por sectores sociales sin conflicto de intereses, podrá viabilizar los sistemas de salud a nivel mundial.

  Gráfico N°1: Prescripción médica y viabilidad del sistema de salud  

Por el otro lado, los sistemas de salud a nivel mundial, están sometidos a la llamada "presión tecnológica" que pone en riesgo su viabilidad, debido a la prescripción médica ligada a un "sistema de conocimiento inductivo con interés comercial" donde -mediante "visita médica", "gadgets" de todos los tamaños, cursos, simposios, congresos e incluso guías de práctica clínica- las farmacéuticas que buscan el lucro antes que en el bienestar de los pacientes y la saud pública, alimentan los excesos de una prescripción médica basada en el culto a las marcas comerciales (parte roja del gráfico N°1, estudios como Creencias y prácticas alrededor del medicamento de FEDESALUD y Efectos de las marcas comerciales en medicamentos de IFARMA o los informes de OBSERVAMED-FMC).


Boletines BIS-BCM de la serie
Elijamos Sabiamente de Observamed-FMC-CNQFC
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15may16 BisBcm20de2016
Federación Médica Colombiana y Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos lanzan página "Elijamos Sabiamente" para mejorar uso de medicamentos
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11oct15 BisBcm41de2015
Federación Médica Colombiana y Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos de Colombia publican "Analizador de Precios de Medicamentos ARA-II"
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04oct15 BisBcm40de2015
Si es prescriptor o consumidor de Antihipertensivos ARA-II Cozaar, Diovan, Aprovel, Atacand, Micardis, Olmetec, sus combinaciones y sus seguidores...Vea!
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27sep15 BisBcm39de2015
Sin mayor regulación, más competencia y mejor prescripción de medicamentos, la ampliación del plan de beneficios por la Ley Estatutaria no es viable
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20sep15 BisBcm38de2015
¿Es la presión promocional de las farmacéuticas -más que la evidencia científica- la que determina la prescripción de antihipertensivos ARA-II en Colombia?
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13sep15 BisBcm37de2015
Precios exorbitantes de medicamentos no regulados harían inviables los beneficios de la Ley Estatutaria: El caso de los Antihipertensivos ARA-II
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06sep15 BisBcm36de2015
Observamed-FMC y CNQFC inician nueva serie de iniciativa Elijamos Sabiamente

Lecturas especiales
en BIS-BCM

27ago15 MedFamiliaTortuga
El médico de familia reduce gastos elevados por sobrediagnóstico y sobretratamiento
A propósito del artículo "Overkill" y siguientes. En español
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05jul15 MinnPost.com.com
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A propósito del artículo "Overkill" de The New Yorker

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11may15 TheNewYorker.com
"Overkill" Demasiada capacidad destructiva
Una avalancha de atención médica innecesaria está perjudicando a los pacientes física y financieramente. ¿Qué podemos hacer al respecto?

Al respecto, y sobre el efecto social de la prescripción de medicamentos, la clasificación de médicos que utilizan las farmacéuticas "según su potencial de prescripción", podría ajustarse de la siguiente forma: (Gráfico N°2).

     Gráfico N°2: Efecto de la prescripción médica sobre la viabilidad del sistema de salud en Colombia     

En el grupo "A", de los médicos con mayor potencial de prescripción (como quiera que se llame) puede hacerse una subdivisión de acuerdo con el nivel de participación en el negocio de extraer recursos del sistema:
- Los prescriptores "AXXX" (triple X o socios de negocios) son los que participan de los beneficios en forma directa, generalmente con un porcentaje de las operaciones;
- Los prescriptores "AXX" (doble X, líderes de opinión o difusores, los que participan de los benefiios en forma indirecta, mediante tratamientos preferenciales o bonificaciones en especie;
- Los prescriptores "AX" los que participan en forma poco consciente de los elementos económicos que involucra su prescripción y generan grandes réditos a los laboratorios a cambio de pequeños "recordatorios" y/o invitaciones a eventos semi-académicos.
Es claro que fenómenos como las redes de "litigio inducido" y "crecimiento exponencial de recobros" no existirían, de no ser por la participación activa de prescriptores AXXX y difusores AXX que incurren en prácticas inéticas (ver parte derecha del gráfico N°2).

Las buenas prácticas de prescripción solo son viables con los prescriptores "AX" (los que desconocen el impacto económico de su formulación) y los "A", "B" y "C" que son "NoX". Por lo tanto, la grán solución está en que existan políticas públicas de estímulo al paso de los médicos prescriptores AX a la categoría "A, B o C, pero todos NoX".

La Ley Estatutaria devuelve la dignidad al médico y empodera su autonomía y libertad de prescripción, sobre el supuesto de que todos los médicos corresponden a la categoría "A, B o C, todos NoX" del gráfico N°2, es decir que son prescriptores éticos e independientes, que se basan en criterios científicos y defienden los derechos de los pacientes y los intereses de la salud pública (no los comerciales de las farmacéuticas). Asegurar que esta premisa se cumpla, debería ser la preocupación fundamental de los responsables de la implementación de la LES, a quienes la misma Ley les asignó dos años de plazo para poner en marcha la ampliación del plan de beneficios hasta hacerlo "implícito con exclusiones definidas". Lamentablemente, dicho plazo está por cumplirse y el requisito de la calidad y suficiencia ética de la prescripción médica no muestra avances sustanciales. Es decir, estamos a punto de repetir el fenómeno "post Sentencia T-760" -en aquello de los avances en derecho que favorecen los resultados económicos de los actores dominantes- pero esta vez, con niveles más altos de riesgo para la sostenibilidad financiera del sistema de salud.

En este contexto, la Federación Médica Colombiana y el Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos de Colombia proponemos un modelo de prescripción médica autónomo, basado en el uso pertinente de los medicamentos, con un sistema de información basado en principios activos, evidencia científica sólida, fuentes independientes e información completa (no cooptado por las farmacéuticas). Patrocinamos el acceso gratuito a una versión especial de la base de datos del Sistema VMI-CFN (Vademécum Med-Informática - Catálogo Farmacéutico Nacional) especialmente diseñada para el uso adecuado de los medicamentos y las buenas prácticas de prescripción. Este modelo incluye un Aplicativo Prescriptor en Internet API ligado a una antología farmacoterapeutica y contenidos regulatorios de la mayor base de datos de medicamentos disponibles en Colombia.

2. Profesionales de la salud y pacientes por el uso racional de recursos diagnósticos y terapéuticos
A nivel de otros profesionales de la salud y pacientes, es claro que las prácticas de inducción a la demanda implican a muchos actores. Es evidente que existen otros profesionales de la salud que pueden cumplir el papel de "inductores" e incluso algunas asociaciones pueden convertirse en verdaderas maquinarias legales montadas para convertir el "litigio justo" por el derecho a la salud en "litigio inducido" para fines básicamente comerciales (Gráfico N°3).

   Gráfico N°3: Algunos "equipos multidisciplinarios" y abogados para "litigio inducido"   

Equipos multidisciplinarios que violan la ética y algunas asociaciones, convierten el "litigio justo"
por el derecho a la salud en "litigio inducido" para fines básicamente comerciales, hacen parte de
los sectores que atentan contra la seguridad de los pacientes y la viabilidad del sistema de salud.

En ese contexto, la implementación de la Ley Estatutaria implicará una grán confrontación entre actores de ambas tendencias: entre actores genuinamente interesados en la defensa de la salud pública, los intereses de los pacientes y el ejercicio ético de la profesión médica y aquellos que se escudan en la "defensa de la salud y el derecho" para la defensa de sus intereses comerciales. Por lo tanto, la FMC -que por mandato de la Ley 23 de Etica Médica, hace parte de las entidades responsables de la defensa de la ética y la salud pública- está en la obligación de hacer algo al respecto.

Por lo tanto, la iniciativa "Elijamos Sabiamente" debe tener contenidos para médicos y pacientes. Por esta razón, esta iniciativa debe vincularse a las corrientes mundiales que se basan en la defensa de los derechos de los pacientes, el uso racional de recursos de los sistemas de salud y el ejercicio digno y ético de la profesión médica.

VideoN°1 Choosing Wisely Consumer Reports

En este sentido, esta iniciativa debe recoger las experiencias de iniciativas para pacientes como "Choosing Wisely" e iniciativas para médicos de parte de organizaciones mundialmente reconocidas como la American Board of Internal Medicine ABIM.

Las sociedades científicas deberían seguir el ejemplo de la American Board of Internal Medicine ABIM, que publicó una lista de 130 procedimientos diagnósticos y terapéuticos cuestionables (ver ARMI). Ciertas  publicaciones médicas deberían seguirel ejemplo del British Medical Journal (traducir), que está adelantando gestiones concretas para contrarrestar los abusos en el uso de recursos de la salud.

De igual forma, las organizaciones de pacientes deberían seguir el ejemplo de Consumer Reports (traducción) que adelanta campañas educativas para disminuir el abuso con dichos recursos y sus consecuencias sobre la salud de los pacientes y la viabilidad de los sistemas de salud.

La Fundación ABIM, particularmente activa en este campo, adelanta con éxito su campaña dirigida a pacientes "Choosing Wisely", que ha recibido múltiples apoyos y de la cual tomamos el nombre "Elijamos Sabiamente" para la iniciativa de la FMC y el CNQFC (ver ejemplo del Video N°1). En este campo, ante la falta de recursos (porque no contamos con ningún apoyo gubernamental o de entidades nacionales o internacionales) nos limitaremos a seleccionar materiales y contribuir a su divulgación.

3. Organizaciones sociales por el acceso a los medicamentos y su uso racional
La iniciativa "Elijamos Sabiamente" de la FMC y el CNQFC acaba de recibir el apoyo del Comité para la Veeduría Ciudadana en Salud, integrada por Misión Salud, Fundación IFARMA, Centro de Investigación de Medicamentos de la Universidad Nacional CIMUN, Federación Médica Colombiana FMC y Observatorio del Medicamento OBSERVAMED, que en su reunión del 11 de junio de 2014 decidió vincularse a esta iniciativa.

Esta iniciativa comparte también los objetivos de la Alianza LAC-Global integrada por Acción Internacional por la Salud Latinoamérica y Caribe (AIS-LAC), AIS Bolivia, AIS Colombia, AIS Ecuador, AIS Perú, AIS Nicaragua, AIS Guatemala, Asociación Brasilera Interdisciplinar de AIDS-ABIA, FarmaMundi (España), Federación Médica Colombiana (FMC), Fundación IFARMA (Colombia), Health Action International (HAI) (sede en Amsterdam), HAI Europe (sede en Amsterdam), International Treatment Preparedness Coalition Latin American and Caribean-ITPC-LATCA (Argentina y Guatemala), Knowledge Ecology International (KEI) (sede en Washington), Misión Salud (Colombia), Políticas Farmacéuticas (Chile), Public Citizen (EE.UU), Red Brasilera por la Integración de los Pueblos (REBRIP), Red Peruana por una Globalización con Equidad (RedGE), Salud y Fármacos (EE.UU y España) y Working Group on Intellectual Property (GTPI) (Brasil).

Nos inspiran también trabajos como "La respuesta de la sociedad civil a la lista de deseos de la industria farmacéutica" en NoGracias y trabajos como "La respuesta de la sociedad civil a la lista de deseos de la industria farmacéutica" (ARMI) de siete organizaciones de nivel mundial (Medicines in Europe Forums, Commons Network, International Society of Drugs Bulletins, Health Action International Europa, UAEM Europe, Salud por Derecho y Grupo de Trabajo Sobre Medicamentos, Salud e Innovación (GTSMI).
10ene15 No Gracias La industria de la diabetes y la casta médica Asociaciones científicas, investigadores | 27ago12 JAMA El sobrediagnóstico de la enfermedad: una epidemia moderna Editorial | Agosto 13/27, 2012 | Jerome R. Hoffman, MA, MD; Richelle J. Cooper, MD, MSHS | Arch Intern Med 2012; 172 (15): 1123-1124. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.3319.

4. Evidencias del impacto de medicamentos para el sistema y el gasto de bolsillo de los pacientes
La iniciativa "Elijamos Sabiamente" continuará publicando informes sobre el impacto económico de los medicamentos en el manejo de patologías incluidas en el Síndrome Metabólico. Comenzó con el módulo de Diabetes Mellitus Tipo II y -ya conjuntamente con el CNQFC- continuará con los módulos de Antihipertensivos, Hipolipemiantes, etc, buscando complementar acciones pertinentes como el piloto de Hipertensión Arterial del Ministerio de Salud y Protección Social.

Los temas iniciales previstos para la campaña de Antihipertensivos ARA-II, son:
- BisBcm#37de2015 Precios exorbitantes de medicamentos no regulados harían inviables los beneficios de la Ley Estatutaria: El caso Antihipertensivos ARA-II
- BisBcm#38de2015 ¿Es la presión promocional de las farmacéuticas -no la evidencia científica- la que determina la prescripción de Antihipertensivos ARA-II?
- BisBcm#39de2015 Sin mayor regulación, más competencia y mejor prescripción, la ampliación del plan de beneficios por la Ley Estatutaria no es viable"
- BisBcm#40de2015 Si prescribe Antihipertensivos ARA-II Cozaar, Diovan, Aprovel, Atacand, Micardis, Olmetec, sus combinaciones y sus seguidores...Vea!
- BisBcm#41de2015 Federación Médica Colombiana y Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos publican "Analizador de Precios de Medicamentos ARA-II

Y así sucesivamente, con otros grupos terapéuticos...

Sobre conflictos de interés:
La iniciativa "Elijamos Sabiamente" de la Federación Médica Colombiana y el Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos de Colombia no recibe ninguna retribución monetaria, ni en especie, de ninguna entidad pública ni privada, que pueda comprometer la independencia de sus investigaciones e informes.

5. Bases para la lectura crítica de publicaciones farmacoterapéuticas
Por su carácter didáctico recomendamos revisar los resúmenes del sitio web Farmacología Virtual de la Cátedra de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad Central Quito - Ecuador, que en la pestaña "Terapia & Evidencias" despliega hipervínculos que nos llevan a temas tales como:

Participe escribiéndonos a observamed.fmc@gmail.com 

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