Ver la Presentación; https://www.defensoria.gov.co/documents/20123/3449669/Informe-audiencia-Defensorial-Salud-2025.pdf

El 5 de noviembre de 2025 la Defensoría del Pueblo realizaró en Barranquilla, la audiencia pública en la que presentó el Informe Defensorial de Salud 2025, Medicamentos inaccesibles, derechos vulnerados: un análisis con enfoque territorial en Colombia.

El encuentro se inició a las 8:00 a. m. en el Coliseo de Competencias de la Universidad de la Costa y dió a conocer los hallazgos de su investigación y formuló recomendaciones orientadas a superar las barreras de acceso a medicamentos y garantizar el derecho fundamental a la salud en todo el territorio nacional.

Durante la jornada, la Defensora del Pueblo, Iris Marín Ortiz, presentó los resultados del informe y las acciones propuestas por la entidad para mitigar las problemáticas que enfrenta la ciudadanía usuaria del sistema de salud. Además, se busó recoger los compromisos y aportes de las autoridades, entidades del sistema, gremios y organizaciones sociales, con el propósito de fortalecer la respuesta institucional frente a los desafíos del sector.

La audiencia, incluyó dos conversatorios con la participación de diferentes actores del sistema de salud, contará con representantes del Ministerio de Salud y Protección Social, la Procuraduría General de la Nación, la Gobernación del Atlántico, la Superintendencia Nacional de Salud, el Departamento Nacional de Planeación, la Organización Panamericana de la Salud, la Conferencia Episcopal, entidades territoriales, organizaciones de pacientes, asociaciones médicas y la industria farmacéutica, entre otros.

Crisis de la Salud y Desabastecimiento de Medicamentos en Colombia

Resumen Ejecutivo Con NBLM
Este documento ofrece un análisis integral del estado actual y futuro del sistema de salud colombiano, sintetizando dos perspectivas críticas pero complementarias. Por un lado, se detalla la fuerte oposición legislativa a un proyecto de ley de reforma que busca transformar radicalmente el sistema, y por otro, se expone una crisis operativa severa dentro del modelo vigente, manifestada a través de la vulneración generalizada del acceso a medicamentos.
Los puntos clave son los siguientes:
1. Rechazo a la Reforma Propuesta: Una ponencia negativa presentada en el Senado de la República solicita el archivo del Proyecto de Ley No 410 de 2025 Senado - 312 de 2024 Cámara, que propone transformar el sistema de salud. Los argumentos centrales se basan en su inviabilidad fiscal, con costos estimados en $109 billones para su primer año sin fuentes de financiación claras y con inconsistencias en los análisis del Ministerio de Hacienda. Se critica el desmantelamiento del modelo de aseguramiento de riesgo, que sería reemplazado por un "aseguramiento social" sin respaldo técnico, evocando el fracaso del antiguo Seguro Social. Además, se advierte sobre la fragmentación de responsabilidades, la burocratización y una posible regresión en los derechos de los pacientes, como la libre elección y la continuidad de los tratamientos.
2. Defensa del Sistema Actual (Ley 100 de 1993): Quienes se oponen a la reforma defienden los logros del sistema actual, destacando avances significativos en las últimas tres décadas. Entre ellos se encuentran la consecución de una cobertura universal (superior al 99%), una notable protección financiera para los ciudadanos (el gasto de bolsillo de Colombia es del 15,36%, el más bajo de América Latina), la reducción de la tasa de mortalidad evitable en un 46% entre 2000 y 2020, y el aumento de la esperanza de vida. Encuestas de percepción ciudadana, como la de INVAMER-ANDI, indican que una mayoría de los colombianos (74%) califica su sistema de salud como "excelente", "bueno" o "aceptable" y se opone a la eliminación de las Entidades Promotoras de Salud (EPS).
3. Crisis Operativa y Vulneración de Derechos: En agudo contraste, un informe de la Defensoría del Pueblo revela una crisis estructural y regresiva en el sistema de salud vigente, utilizando el acceso a medicamentos como indicador principal. Se documenta un aumento drástico de las tutelas en salud (+34,10% entre 2024 y 2025), de los reclamos ante la Superintendencia Nacional de Salud (+34,2%) y de las quejas ante la propia Defensoría. Una encuesta nacional reveló que el 90% de los usuarios no recibió sus medicamentos o los recibió de forma parcial o tardía.
4. Causas y Consecuencias de la Crisis de Medicamentos: La crisis de acceso a medicamentos es multifactorial. Sus causas directas incluyen el atasco de recursos y las deudas acumuladas entre EPS, IPS y gestores farmacéuticos, que superan los billones de pesos; una severa distorsión de la cadena logística que desplaza medicamentos comunes al canal comercial privado; y profundas desigualdades territoriales. Como consecuencia, los pacientes se ven forzados a gastar entre el 10% y más del 90% de sus ingresos para adquirir tratamientos, interrumpiendo terapias y sufriendo graves deterioros en su salud física y mental, lo que a su vez incrementa la presión sobre los servicios de urgencias.
En conclusión, El sistema de salud colombiano se encuentra en una encrucijada. Mientras un sector político argumenta que la reforma propuesta es una amenaza inviable a un sistema con logros demostrables, la evidencia de la Defensoría del Pueblo muestra que ese mismo sistema está fallando de manera crítica en su función más básica: garantizar el acceso a tratamientos, afectando desproporcionadamente a los más vulnerables.

I. Ponencia Negativa a la Reforma del Sistema de Salud
Una ponencia negativa radicada por el Senador Josué Alirio Barrera Rodríguez, con el apoyo del Senador Honorio Miguel Henríquez Pinedo, propone el archivo del Proyecto de Ley No 410 de 2025 Senado - 312 de 2024 Cámara, acumulado con el Proyecto de Ley 135 de 2024 Cámara, "Por medio del cual se transforma el sistema de salud en Colombia". El documento califica la iniciativa como "abiertamente inconveniente" y un "adefesio legislativo", argumentando que, en lugar de mejorar, desmantela los logros del sistema actual y crea una estructura insostenible.
Principales Argumentos para el Archivo
Inviabilidad Fiscal y Presupuestal
La ponencia denuncia graves inconsistencias y falta de rigor en el análisis fiscal de la reforma.
• Insostenibilidad Financiera: El Ministerio de Hacienda ha presentado tres informes fiscales con cifras variables e ingresos sin respaldo. El costo estimado de la reforma para su primer año (2026) es de 109billones∗∗,mientrasqueelPresupuestoGeneraldelaNacioˊnyapresentaundesfinanciamientode∗∗26 billones para ese mismo año.
• Supuestos Irreales: Los cálculos de viabilidad se basan en supuestos erróneos. Por ejemplo, el Ministerio de Hacienda proyectó un crecimiento del Salario Mínimo del 1% real anual, cuando el aumento para 2024 fue del 12,07%.
• Deudas No Contempladas: La reforma no provee una fuente de financiación para sanear las deudas existentes del sistema. Solo la Nueva EPS, intervenida por el gobierno, acumuló deudas por $21,37 billones a marzo de 2025, según informes de la Contraloría. La reforma solo contempla $530 mil millones para saneamiento, lo que representa apenas el 2,5% de las deudas reportadas.
• Invasión de Competencias: Se critica que el Ministerio de Salud, y no el de Hacienda, ha asumido el cálculo de los costos de la reforma, a pesar de no tener la competencia técnica para ello, violando el artículo 7 de la Ley 819 de 2003.
Desmantelamiento del Modelo de Aseguramiento
El proyecto propone eliminar el sistema de aseguramiento del riesgo en salud y reemplazarlo por un modelo de "aseguramiento social" que, según la ponencia, carece de respaldo técnico y revive el fallido modelo del Seguro Social.
• Eliminación de las EPS: La reforma transforma a las EPS en "Entidades de Gestión y Vida", despojándolas de sus funciones clave de gestión del riesgo financiero y de salud, y de la negociación de costos con las IPS. Esto eliminaría un elemento de eficiencia que permite cubrir un amplio plan de beneficios con recursos limitados.
• Centralización y Burocratización: El Estado, a través de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), se convertiría en el pagador único, asumiendo la totalidad del riesgo financiero. Se advierte que esto creará un "costal sin fondo", dado que las auditorías de ADRES han sido ineficientes y han generado pagos retardados. La propuesta de pagar el 85% de las facturas sin auditoría previa se considera un riesgo para la sostenibilidad y un incentivo a la corrupción.

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II. Defensa y Logros del Sistema de Salud Actual (Ley 100 de 1993)
La ponencia negativa fundamenta gran parte de su argumentación en los resultados positivos y reconocimientos que ha obtenido el sistema de salud colombiano desde la implementación de la Ley 100 de 1993. Se sostiene que el camino correcto es "construir sobre lo construido" en lugar de demoler el sistema.

Fragmentación de Responsabilidades y Confusión Operativa
La ponencia argumenta que la nueva estructura propuesta es confusa, fragmenta las responsabilidades y diluye la rendición de cuentas.
• Complejidad para el Usuario: El nuevo modelo, con Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS) como puerta de entrada y Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS), crea un proceso de remisiones y autorizaciones complejo e incomprensible para el paciente.
• Funciones Traslapadas: Múltiples entidades (CAPS, Gestoras de Salud y Vida, Secretarías de Salud, Ministerio de Salud) tendrían funciones superpuestas en áreas como la conformación de redes, contratación y referencia, lo que incrementará los tiempos de espera.
• Sobrecarga a Entidades Territoriales: Fragmentación de Responsabilidades y Confusión Operativa
La ponencia argumenta que la nueva estructura propuesta es confusa, fragmenta las responsabilidades y diluye la rendición de cuentas.
• Complejidad para el Usuario: El nuevo modelo, con Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS) como puerta de entrada y Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS), crea un proceso de remisiones y autorizaciones complejo e incomprensible para el paciente.
• Funciones Traslapadas: Múltiples entidades (CAPS, Gestoras de Salud y Vida, Secretarías de Salud, Ministerio de Salud) tendrían funciones superpuestas en áreas como la conformación de redes, contratación y referencia, lo que incrementará los tiempos de espera.
• Sobrecarga a Entidades Territoriales: Se asignan nuevas y complejas funciones a las secretarías de salud municipales y departamentales sin proveer los recursos presupuestales y técnicos necesarios para asumirlas.

Vulneración de Derechos de los Pacientes
Se advierte que la reforma podría constituir una regresión en los derechos adquiridos por los ciudadanos.
• Pérdida de la Libre Elección: Se coarta el derecho de los usuarios a elegir libremente su asegurador (EPS), obligándolos a ser atendidos en un CAPS asignado por el gobierno o la Nueva EPS.
• Incertidumbre en la Continuidad: No se define claramente cómo se garantizará la continuidad de la atención para pacientes con enfermedades crónicas, de alto costo o en tratamientos permanentes durante la transición.
• Dificultad para Exigir Derechos: En el sistema actual, la EPS es la responsable clara ante una acción de tutela. Con la dispersión de funciones, el usuario no sabrá a quién responsabilizar por la falla en la prestación del servicio. Se asignan nuevas y complejas funciones a las secretarías de salud municipales y departamentales sin proveer los recursos presupuestales y técnicos necesarios para asumirlas.

III. La Crisis de Acceso a Medicamentos: Un Diagnóstico Crítico del Sistema Actual
El informe "Medicamentos inaccesibles, derechos vulnerados" de la Defensoría del Pueblo (2025) presenta una visión crítica de la operación del sistema de salud, demostrando que, a pesar de los logros en cobertura, enfrenta una crisis estructural que vulnera de manera generalizada el derecho a la salud.
Indicadores de la Crisis
• Aumento Exponencial de Quejas:
    ◦ Tutelas: Aumentaron un 34,10% entre enero de 2024 y julio de 2025.
    ◦ Reclamos a la Supersalud: La tasa aumentó un 34,2% entre 2024 y 2025. Se recibieron cerca de 685.000 reclamos por medicamentos entre enero de 2024 y julio de 2025, con un promedio diario de 1.600.
    ◦ Quejas a la Defensoría del Pueblo: Se recibieron cerca de 35.000 quejas en 2024, un 32% más que en 2023. Entre enero y agosto de 2025, ya se habían radicado 28.000 quejas.
• Fallas Sistémicas en la Dispensación:
    ◦ Una encuesta de la Defensoría a 3.449 personas en puntos de dispensación encontró que el 90% no recibió sus medicamentos, o los recibió de forma parcial y con demoras.
    ◦ El seguimiento a los casos mostró que, después de uno a tres meses, solo el 28% se había resuelto totalmente.
    ◦ Los medicamentos con mayor reporte de no entrega son para enfermedades crónicas prevalentes: Metformina, Valsartán y Losartán. El 66% de los medicamentos no entregados son para enfermedades cardiovasculares y diabetes.

Causas Estructurales y Coyunturales
El informe identifica un "árbol de problemas" con causas interconectadas que explican la crisis:
Causas Directas
• Escasez y Demanda Insatisfecha: Aunque no siempre hay desabastecimiento oficial, los medicamentos no llegan al paciente por problemas en la cadena de suministro.
• Alteración de la Cadena Logística: Se ha producido un desplazamiento de la venta de medicamentos comunes al canal comercial (privado), mientras el canal institucional (público) se concentra en medicamentos de alto costo.
    ◦ En 2024, las unidades vendidas en el canal institucional disminuyeron un 7% respecto a 2022, mientras que en el canal comercial aumentaron un 5%. Esto indica que los pacientes están comprando de su bolsillo lo que el sistema no les provee.
• Desigualdad Territorial: La problemática se agrava en zonas rurales y dispersas (Vaupés, Chocó, Guainía), donde las barreras geográficas, la pobreza multidimensional y la limitada infraestructura digital impiden el acceso y la reclamación de derechos.
Causas Indirectas
• Atasco de Recursos y Endeudamiento: Existe un bloqueo en el flujo de recursos y deudas multimillonarias entre los actores. A marzo de 2025, los gestores farmacéuticos adeudaban más de 6,4billones∗∗aloslaboratorios.LasEPS,asuvez,adeudaban∗∗2,8 billones a los gestores farmacéuticos a diciembre de 2024.
• Débil Inspección y Vigilancia: Falta de control efectivo sobre la operación y las finanzas de las EPS y gestores farmacéuticos.
• Falta de Transparencia: La ausencia de información clara y verificable sobre las finanzas del sector y la operación logística incrementa la desconfianza y dificulta el control social.
Impacto sobre los Ciudadanos
• Impacto Económico (Gasto de Bolsillo Forzado): La no entrega de medicamentos obliga a los pacientes a comprarlos, afectando gravemente su economía.
    ◦ Un tratamiento de 30 días con Ácido Valproico puede costar el 25% del ingreso mensual promedio a nivel nacional.
    ◦ En territorios vulnerables, el impacto es catastrófico: en Vichada, el mismo tratamiento representa el 203% del ingreso per cápita; en Vaupés, el 126%; y en Chocó, el 100%.
• Impacto en la Salud y Bienestar:
    ◦ La interrupción de tratamientos genera descompensación de enfermedades crónicas, hospitalizaciones y agravamiento de condiciones de salud.
    ◦ Se reportan síntomas físicos y un profundo impacto emocional: frustración, desesperanza y pérdida de confianza en el sistema.

IV. Conclusiones y Perspectivas
El análisis de los documentos de origen revela una profunda contradicción en el sistema de salud colombiano. Por un lado, la ponencia negativa describe un sistema robusto, con logros reconocidos internacionalmente en cobertura y protección financiera, que se ve amenazado por una reforma mal concebida y fiscalmente inviable. Desde esta perspectiva, los problemas existentes son desafíos a mejorar, no razones para una demolición total.
Por otro lado, el informe de la Defensoría del Pueblo presenta una realidad palpable y dramática: ese mismo sistema está fallando en una de sus funciones más esenciales, llevando a una vulneración masiva y regresiva del derecho a la salud. La crisis de acceso a medicamentos no es un problema aislado, sino un síntoma de fallas estructurales profundas en la financiación, la logística y la gobernanza del sistema.
La convergencia de ambas visiones sugiere que el sistema de salud colombiano se encuentra en un punto crítico de tensión. Las soluciones propuestas, ya sea mantener y ajustar el modelo actual o transformarlo por completo, se enfrentan a enormes desafíos. Mientras la reforma propuesta es fuertemente cuestionada por su falta de sostenibilidad y claridad, el statu quo demuestra ser insostenible para una porción creciente de la población que no puede acceder a sus tratamientos básicos, poniendo en evidencia que la cobertura universal por sí sola no garantiza el goce efectivo del derecho a la salud.

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Defensoría Delegada para Derecho a la Salud y Seguridad Social  | Email: delegadasalud@defensoria.gov.co Dra. CLAUDIA PATRICIA VACA GONZÁLEZ La Dra. Claudia Patricia Vaca González es farmacéutica, egresada de la Universidad Nacional de Colombia; especialista en Prospectiva y Pensamiento Estratégico, de la Universidad Externado de Colombia; magíster en Farmacoepidemiología, de la Universidad Autónoma de Barcelona, y en Efectividad Clínica y Sanitaria, de la Universidad de Buenos Aires. Es egresada del Programa de Salud Internacional de la Organización Panamericana de la Salud, en Washington, D. C. (Estados Unidos). Es fundadora del Centro de Pensamiento, Medicamentos, Información y Poder y del Centro de Excelencia de Farmacoepidemiología y Políticas Públicas, de la Universidad Nacional de Colombia, donde también es profesora asociada. Ha sido asesora de alto nivel en los temas de salud pública y salud global con énfasis en acceso y uso apropiado de medicamentos y bioterapéuticos; además, en temas de seguridad de medicamentos y vacunas, farmacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos. Fue miembro del comité de expertos en seguridad de medicamentos, de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y de la Red Panamericana de Farmacovigilancia de las Américas.